Морфологическая диагностика при COVID-19
Морфологическая диагностика — это процесс установления диагноза, основанный на изучении структуры (морфологии) пораженных болезнью органов, тканей и клеток.
Морфологическая диагностика раскрывает сущность патологических процессов, протекающих в каждом органе на клеточном уровне, и помогает лечащему врачу выбрать верное лечение. Врачи-патоморфологи, приоткрывая завесу тайн патогенеза многочисленных заболеваний, направляют взор клинициста от лечения частностей к лечению всего организма.
Не затрагивая в этой публикации многочисленные специфические методы забора и исследования биологического материала, мы собрали морфологические диагнозы при COVID-19 и сгруппировали их по органам:
Лёгкие.
Ткань легких в задне-базальных отделах диффузно уплотнена и практически безвоздушна, с выраженным отеком, участками ателектазов, обширными сливными кровоизлияниями, геморрагическими инфарктами различной величины; тромбы в легочных венах и артериях.
Тромбы и тромбоэмболы в ветвях легочных артерий.
Тромбоэмболия легочных артерий.
Диффузное альвеолярное повреждение. Организующийся фибрин в виде «пробок» в просветах альвеол.
Диффузное альвеолярное повреждение. Внутриальвеолярный отёк. Острое полнокровие микроциркуляции. Микроангиопатия. Периваскулярное скопление лимфоцитов. Фибриновые тромбы в венах.
Диффузное альвеолярное повреждение. Очаговые небольшие интраальвеолярные и стромальные скопления железосодержащих пигментов (ферритина и гемосидерина) в ткани легких (отсутствие признаков гемолиза).
ДВС-синдром с выраженным геморрагическим синдромом.
Цитопатический вирус-ассоциированный эффект: десквамированные уродливой формы альвеолоциты II типа с интрацитоплазматическими включениями в просветах альвеол.
Трахея.
Слизистая оболочка бледная с петехиальными кровоизлияниями. Отсутствует выраженная воспалительная гиперемия, характерная для гриппа.
Десквамация эпителия трахеи, слабо выражена лимфомакрофагальная инфильтрация и отек собственной пластинки слизистой оболочки. Полнокровие микроциркуляторного русла со сладжами эритроцитов, фибриновыми тромбами и небольшими периваскулярными кровоизлияниями.
Сердце.
Жировая дистрофия миокарда с дилатацией полостей сердца.
Трансмуральный крупноочаговый инфаркт миокарда (без атеросклероза, но со свежим обтурирующим тромбом коронарной артерии).
Интрамуральные кровоизлияния в миокард и очаги некроза миокарда (инфаркт миокарда) левого желудочка сердца.
Крупный пристеночный тромб в правом желудочке сердца.
Гипертрофия, дистрофические изменения, фрагментация и некроз отдельных групп кардиомиоцитов (гипоксические, ишемические и метаболические повреждения). Выраженное полнокровие микроциркуляторного русла. Отек стромы.
Печень.
Жировая дистрофия печени с петехиальными кровоизлияниями под капсулой.
Жировая дистрофия и обширные некрозы участков печени.
Внутриклеточное накопление билирубина в гепатоцитах, нити фибрина, активация клеток системы мононуклеарных фагоцитов и расширение пространств Диссе. Регенераторные изменения гепатоцитов.
Поджелудочная железа.
Выраженное полнокровие микроциркуляторного русла со сладжами эритроцитов. Набухание эндотелия сосудов. Очаговый липоматоз.
Очаги некроза экзокринной паренхимы.
Отек и дистрофические изменения островков Лангерганса.
Почки.
Выраженное полнокровие микроциркуляторного русла со сладжами и лизисом эритроцитов. Дистрофические изменения эпителия канальцев. Белковые массы в просвете капсул клубочков.
Некроз эпителия извитых канальцев (некротический нефроз). Малокровие коркового вещества. Белковые массы и фибрин в просвете капсул клубочков с тенденцией к формированию экстракапиллярного гломерулонефрита.
Выраженное полнокровие микроциркуляторного русла. Очаговые кровоизлияния. Некроз и дистрофические изменения эпителия канальцев.
Желудок.
Острые эрозии и язвы слизистой оболочки желудка со скоплениями солянокислого гематина.
Кишечник.
Гангрена части тонкой кишки (при тромбозе мезентериальных артерий без признаков атеросклероза).
Петехиальные кровоизлияния в брыжейку кишки и наложения фибрина на петлях кишечника.
Выраженное полнокровие микроциркуляторного русла со сладжами эритроцитов и сливными кровоизлияниями в ворсинках, практически разрушенных отеком слизистого и подслизистого слоев стенки кишки.
Селезенка.
Гиперплазия селезенки.
Выраженное полнокровие микроциркуляторного русла со сладжами эритроцитов и фибрином в просвете сосудов. Кровоизлияния. Склероз и гиалиноз стенок центральных артерий.
Лимфатический узел, перибронхиальный.
Феномен аутоцитофагии (вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз). Выраженное полнокровие микроциркуляторного русла со сладжами эритроцитов.
Головной мозг.
Полнокровие мягких мозговых оболочек. Отек головного мозга.
Мягкие мозговые оболочки. Деструктивно-продуктивный тромбоваскулит. Отложения фибрина.
Головной мозг. Деструктивно-продуктивный тромбоваскулит. Отек, множественные диапедезные кровоизлияния. Дистрофические изменения нейронов.
Головной мозг. Отек. Выраженное полнокровие микроциркуляторного русла со сладжами эритроцитов. Тромбы в просвете сосудов.
Надпочечники.
Выраженное полнокровие микроциркуляторного русла. Очаговая лимфоидная инфильтрация клубочковой и пучковой зон коры. Дистрофические изменения светлых клеток клубочковой зоны.
Щитовидная железа.
Геморрагическое пропитывание стромы. Фолликулярный эпителий уплощен, коллоид плотный, эозинофильный (низкая функциональная активность).
Простата.
Выраженное полнокровие микроциркуляторного русла со сладжами эритроцитов и фибрином в просвете сосудов. Микроангиопатия. Периваскулярное скопление лимфоцитов. Фибриновые тромбы в венах.
Надеемся, что профессиональная терминология морфологических заключений не помешает пытливым клиницистам, занимающимся лечением COVID-19, глубже понять патогенез заболевания и осознанно проводить терапию и реабилитацию.
